脑起搏器实际应用中注意事项

●脑深部电刺激术可令帕金森病人减药50%，但术后仍需服药

帕金森病患者服用左旋多巴药物到一定时间，药物的效果将达到极限，此时可通过安装“脑起搏器”改善病情。专家强调，安装“脑起搏器”并非人人适合，患者病程不能少于五年。安装后也不代表一劳永逸，在坚持服药的同时，还要定期接受医生的“程控”。

服药多年现“异动”

可考虑手术

帕金森病属慢性脑部退行性病变，患者脑干内被称作“黑质”的部位出现急剧退化，无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质，导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降，患者表现出动作缓慢、震颤等症状。此病高发年龄为50~79岁，国外统计数据显示，大约每800人当中就有一人患上帕金森病。

原发性帕金森病首选服用左旋多巴类药物。然而，经过几年的治疗，左旋多巴类药物起效时间越来越短。当药物发挥效力时，许多患者还会出现奇怪的手脚“乱动”现象，就像跳舞一样，完全不能自控。

“这就是帕金森病患者常见的运动并发症即‘异动症’。”中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲教授指出，出现“异动”的患者从原来的不能活动走向另一个极端——不由自主的乱动。通常来说，中晚期病人出现运动并发症，就意味着药效已经达到极限，这时可以考虑通过手术予以改善。

安装脑起搏器

患者可自控肢体活动

据中山大学附属第一医院神经外科副主任刘金龙介绍，针对中晚期病人的“脑深部电刺激”（DBS）手术俗称“脑起搏器”。DBS的工作原理是利用电流来持续刺激脑部目标区域，从而抑制可引发运动功能失常的信号传导。

手术中，医生将一条带电极的导线植入病人脑内丘脑底核，术中唤醒病人，以电刺激来测试治疗效果。如果确定肌肉僵化或颤抖现象有所减轻，医生就会确定电极的位置，将其固定在颅骨上。电极的延长线则与被植入锁骨下的神经刺激器相连接。使用时，病人可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整，从而控制肢体活动。

刘金龙指出，过去采用毁损性手术放置脑起搏器，即用射频破坏病灶，且不能做双侧病灶，导致接受手术的病人复发率比较高，两年内可达50%~60%。而现在经过技术改进，复发率已经显著下降。

记忆力减退

不宜做手术

帕金森病的治疗在神经内科和神经外科均有开展，该不该装“脑起搏器”，究竟由谁说了算？

记者获悉，国际上规范的做法是成立神经内外科医生合作的DBS团队。以中山大学附属第一医院的DBS团队为例，患者首先由神经内科医生首诊，对病情进行评估，如果符合手术指征，则由神经外科医生安装“脑起搏器”，术后由神经内科医生随访，长期进行“程控”。

陈玲指出，适合做脑深部电刺激术的病人应符合几个条件，即原发性帕金森病病人，对左旋多巴药物敏感，病发至少5年，具有明显的运动功能障碍，病人精神状态评估必须是正常的，没有明显焦虑抑郁和记忆力减退，年龄应在75岁以下，磁共振检查显示脑萎缩不明显。

 “帕金森病容易和帕金森综合征、帕金森叠加综合征等混淆，而发病五年的病人通常能够确诊是否属于原发性的帕金森病，不至于误诊。”陈玲说，由于安装“脑起搏器”后，部分病人的智力会有所减退，故该手术并不适合已经出现记忆力衰退的病人。

安装脑起搏器后

仍要吃药

 “必须向患者澄清的是，安装‘脑起搏器’后并非一劳永逸。”陈玲指出，随着病情的进展，电刺激将会不够“劲”，需要进行调整。不过，病人手中的程控仪只能控制开关以及调整电压参数，其他参数如需调整，应到手术医院接受医生的程控。“术后随访非常重要，病人要把自己的病情进展及时与医生沟通，由医生进行程控。”她说，一次程控通常需要三十分钟到一小时。术后头半年调整的频率比较高，通常要程控三至四次，半年后一般一两次。此外，脑起搏器需要定期更换电池，根据病人的身体状况不同，一般3至8年更换一次。

需要强调的是，放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药。“通常放置脑起搏器后，病人用药量会减少五成。”陈玲指出，手术可以改善运动障碍，但如果完全不用药，效果并不明显。更重要的是，由于帕金森病都由退化性因素导致，患者的病情随着时间的推移而逐渐加重，手术仅能延缓帕金森病的进程，却不能令疾病消除。