北大人民医院刘靖谈高血压：不可忽视的无形杀手

刘靖，医学博士，北京大学人民医院心内科主任医师。长期从事心血管疾病的预防与管理，

擅长高血压、冠心病、血脂异常及血栓栓塞性疾病的诊治。

“很多高血压病人早期并没有症状，意识不到自己血压有问题，而许多人即便正在吃药，血压却没有控制到理想的水平，这正是高血压最危险的地方。”北京大学人民医院心内科主任医师刘靖在接受《中国科学报》采访时表示。

据统计，目前我国心脑血管病患者人数为2.9亿，每年死于心脑血管病的人数约350万人，占总死亡原因的41%，平均每10秒就有1人死于心脑血管病。

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。如果不及时治疗，高血压将影响重要脏器，例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭。

扣动猝死的扳机

“高血压从病因上可分为原发性和继发性两大类。除了继发于其他系统疾病的继发性高血压，我们常见到的高血压患者绝大多数属于原发性。”刘靖说。

不过，目前业内对原发性高血压的发病机制尚未完全阐明，但认识却趋于一致：其是由多种因素导致的。

“结合遗传因素，再加上不健康的生活方式，如高盐饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等，以及环境因素如寒冷刺激、甚至空气污染等，动脉血管痉挛收缩，最终导致血压升高。”刘靖说道。

高血压的症状包括头晕、头痛、头部发紧、胸闷烦躁、工作和学习精力不易集中、容易出现疲劳等，但都缺乏特异性。

“实际上，很多高血压患者并没有明显症状，往往通过体检或是不经意时测量血压才发现。”刘靖表示，有些患者甚至在发生了心血管意外之后，才知道自己患有高血压。

数据显示，我国高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。也就是说，我国目前有1亿多高血压患者并不知道自己患有高血压。

“只是血压有点高。”很多人并不拿高血压太当回事，总觉得这是小事，不值得大惊小怪。殊不知，高血压会造成心脏和全身血管的改变，是导致冠心病、心肌梗死、脑中风、肾功能不全、视网膜病变最为直接且不可逆转的病因。

“我们经常看到有的人突然中风或心肌梗塞，转眼就告别人世，这些大部分都是高血压所致。”刘靖告诉记者，高血压扣动了猝死的扳机。

规律服药+常测常量

日常生活中，人们发现自己有了高血压，一定要尽早治疗。临床上认为，高血压的早期治疗非常有益，可保护心脑血管，也能轻松控制血压。

“虽然一再强调高血压的危害，但仍有相当一部分人认为没有不舒服就不用就诊。”刘靖表示，近些年卒中死亡居农村居民死亡原因的第一位，这与对高血压危害的认知程度不够密切相关。

如果一直拖延用药，错过了最好的治疗时机，心脑血管损害已经从量变发展为质变，这种情况下再开始治疗，血压就很难控制了。

“还有病人，在治疗后血压得到控制，就开始放松警惕，自动减少药物剂量或种类，甚至停药、不再监测血压。”刘靖无奈地说：“再次见到这些‘不听话’的患者时，往往就是在急诊室、心内科、神经内科的病房了。”

刘靖表示，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值并做好血压监测。

对于多数高血压患者，甚至是合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者，血压控制在140/90mmHg以下即可，老年患者可以放宽至150/90mmHg以下。

在谈到当前降压药物的使用时，刘靖强调了两个原则：首先，选择每日1次的长效降压药物，以实现24小时持久、平稳控制血压；其次，血压控制达标后，仍需坚持治疗，避免过于频繁地增减药物、过早停用药物，以减少血压波动，降低心血管风险。

健康生活方式很重要

既然高血压的危害这么大，我们应该怎样预防高血压呢？

“由于遗传因素难以改变，预防高血压最可行且有效的措施就是改变不健康的生活方式。”刘靖回答道，“无论是避免高血压的发生，还是延缓高血压病情的发展，建立健康的生活方式都具有重要的意义。”

现在人们工作繁忙，疏于锻炼，肥胖发生率高。另外，许多人工作、生活压力大，睡眠不足、精神紧张，也与高血压的发生、发展直接相关。

在刘靖看来，适量运动、控制体重，限盐、戒烟、限酒、心理平衡，这些措施得当，就可以避免或延缓高血压的发生、发展。

“生活方式的干预带来的血压下降不亚于单个药物治疗的降压效果。”刘靖说。

相关数据显示，限盐饮食的患者血压可降低2~8mmHg；减轻体重10kg可以带来5~20mmHg的血压下降；每日规律锻炼可以使血压进一步下降4~9mmHg；适当限酒也可以降低血压达2~4mmHg。

特别是近年来，我国高血压人群已呈现出年轻化趋势。“在日常门诊中，40~50岁的中年高血压患者比比皆是。我还收治过青少年、儿童高血压患者。”刘靖对高血压现状表示堪忧，“高血压已经不再是‘老年病’，希望更多的中青年能够对自己的血压进行监控，及早控制。”

一旦发现血压升高，就应该重复测量。如短期不能恢复正常或伴有头部不适，应尽快到医院就诊进一步确定或排除高血压。

刘靖最后强调到，高血压与高脂血症、糖尿病、肥胖等疾病均与不健康的生活方式相关，且往往“相伴而行”，个人在关注血压的同时，千万别忽略血脂、血糖等其他危险因素的筛查与控制。