导航模板助椎弓根螺钉精准入位

“该导航模板符合外科手术精准化、个体化的发展方向，可降低脊柱畸形矫正手术难度，减少并发症，提高脊柱畸形矫正手术水平。”骨科专家、中国脊柱脊髓损伤专业委员会主任委员侯树勋表示。

椎弓根螺钉固定技术在骨科脊柱畸形矫正手术中被广泛应用，但因椎弓根毗邻脊髓、神经根、食管、左心房、血管、胸膜及肺、胸导管等重要组织，一旦出现置钉偏差，后果极为严重。

特别是对于脊柱畸形患者，由于脊柱结构的畸形改变，椎弓根的形态以及毗邻组织在解剖结构上都发生了显著变化，加上每一椎体自身凹凸侧的椎弓根都不尽相同，常规经椎弓根置钉手术的风险极大。

目前，国内多数骨科医生采用术中透视指导下的椎弓根螺钉置入方法，但此方法对医生临床经验依赖性较强，不可控因素较大，加上患者椎弓根严重变形，单凭透视很难确定螺钉位置是否合适。

而国外一些发达国家开始采用计算机辅助导航椎弓根螺钉置入，其置钉准确率可达95%。不过，该系统设备昂贵，操作复杂，难以大规模普及，另外注册误差、术中体位变化等因素也会影响导航的准确性。

立足国内的现实情况，结合自身在各类脊柱畸形矫正手术积累的丰富经验，该研究所张宇鹏医师在史亚民教授的指导下，借鉴国内外先进技术，开展了椎弓根螺钉置入数字化导航模板的设计研究。

他们利用逆向工程软件，在三维重建的脊柱数字解剖模型上，设计出含有单个椎体双侧椎弓根最佳进钉通道信息的个体化导航模板，然后通过3D打印技术将模板生产出来。术中将模板和相应脊椎后部骨性解剖结构相贴合，沿着模板的定位导向孔便可对每一个椎弓根进行准确的定位和定向，确保每一枚螺钉置入位置和方向精确无误。

“由于模板均为单椎体设计，不会因术中体位的变化、相邻椎体间的相对移动而导致定位失败。”张宇鹏解释缘何数字化导航模板会有如此高的精准性。

据介绍，该导航模板置钉不仅准确率高，操作简单，具有一定临床经验的骨科医生无须特殊培训，还可以实现术中无须注册和透视，大大缩短了手术时间和医患X射线的暴露时间。并且价格低廉，单病例全套导航模板制作成本仅1000 元左右，适合在基层医院推广应用。

“此外，该导航模板还可应用于骨科颈椎、胸椎及腰椎非畸形手术中。”张宇鹏说。